复盘最强医保谈判，“药王”降价83%
“我一直每天带着手环，11月11日这一天，监测数据显示全天压力红标。整个白日11个小时继续处于高压状态。” 吉林省社会医疗保险管理局副局长刘宏亮说的不是双11抢红包，而是自己参加医保价格商洽榜首地利的感触。
刘宏亮是在11月28日国家医疗保障局在京召开的新闻发布会上做出此番回想的。此次发布会也正式公布了2019年国家医保目录，共有2709个药品列入目录，其间最大的亮点便是新增的70个价格商洽种类。这些商洽成功的药品多为近年来新上市且具有较高临床价值的药品，包含22个抗癌药，7个稀有病用药，14个糖尿病、乙肝、丙肝、风湿性关节炎等慢性病用药，以及4个儿童用药。
在今年8月20日的媒体吹风会上，国家医保局医药服务管理司司长熊先军曾介绍，此次归入医保价格商洽规模的共有128个种类。成果显示终究谈成70个，成功率为54.7%，直观的证明了价格商洽殊为不易。
网上流传着一个商洽现场的视频，描绘阿斯利康的达格列净片是怎么一步步被砍到4.36元的。达格列净(10mg)商场价格为每片15.96元，企业的商洽代表一开端就报出了5.62元的低价，但这明显不够。在商洽组专家的劝导下，经过两次和企业磋商，后者终究签到4.40元的时分，现已是低于韩国商场的全球最低价，最终因为说“4太多不好听”，楞是又被商洽组专家砍了4分钱，以4.36元当选。
正是这样一分一分的砍价，才使得谈成的70个种类价格平均降幅到达60.7%。归入医保乙类目录后，这些药品在各地实践报销基本都在60%以上。也便是说，患者自付的部分最多只需药品原价的15%左右，个别药品乃至低至5%。
据央视独家披露，国家医保局初步测算，按照这70个药品2018年在各地的招采价核算，这些药品2020年总销售额将到达285亿元，而商洽往后，实践付出的总费用降至99亿元。
看似波澜不惊，几轮商洽来回就做成了几百亿的大生意，其实暗潮涌动——各方博弈到了浴血奋战的程度，正是此次医保价格商洽的难处所在。
“4太多”是商洽技巧
11月13日，价格商洽的最终一天，国家医保局门口仍然是枕戈待旦，防止任何或许的音讯走漏，安保严格程度乃至超越了个别重大事件。
在此之前的一天，一封发自日本卫材药业的内部信在网上流传。卫材参加价格商洽的团队惋惜的通知公司同事，卫材的肝癌特效药“乐卫玛”未能经过商洽。卫材方面称，公司对此次商洽做了精心的准备，以“最大扣头、最有诚信、最有诚心的价格”进行商洽，但仍然没有成功。
随后，卫材方面临界面新闻承认，公司产品乐卫玛（仑伐替尼）在近来的医保商洽中未能经过商洽进入国家医保目录。
肝癌是我国仅次于肺癌的高发肿瘤，“乐卫玛”又是目前国内仅有的肝癌一线用药，但因为价格没有低到医保局设定的底线，只能惋惜出局。
医保商洽组专家、福建省药械联合收购中心负责人林崧在11月28日的国家医保局新闻发布会上详细介绍了商洽的方法：“国家医保局先确认医保付出的预期价，由企业报价两次，两次报价均超出预期价15%的将出局。”
两次尝试中，商洽组专家会“尽力引导企业报出诚心的价格”，如果企业的终究报价在医保局“超越底价15%”这条线以内的，商洽专家会再次出手进行磋商，“确保企业出价不高于此前确认的预期价格”。
从这一计划不难看出，达格列净片能从4.40元到4.36元被砍“灵魂一刀”，条件是4.40元现已在医保局“超越底价15%”的规模内，而4.36元极有或许是医保局对达格列净片的实在底价。所谓“4太多不好听”，或许仅仅商洽技巧而已。
连1%的赢利都“锱铢必较”，这正是此次价格商洽最辛苦的地方。据参加商洽的药企人士表明，商洽现场全程录音录像，全程施行封闭式管理模式，林崧说，这样做为的便是对商洽底价的肯定保密。
因而，11月11日起的三地利间里，外界无从探知医保价格商洽的任何进展。除了诸如杰华生物、卫材等自己主动放音讯的企业，大部分商洽信息都虚虚实实，最终被逐个证伪。
药物经济测算组专家、复旦大学教授胡善联介绍，商洽底价是结合了我国人均GDP、消费水平以及国际商场参考价格，并充分点评药品本钱/效果的阈值，进行测算得出的结论，“150个种类21天内进行审查，给出了底价定见，并进行了多轮模仿，保证了底价的合理性”。
关于企业来说，商洽底价是肯定可以承受、但极不舒服的一个价格，这正是医保局价格商洽的高明之处。
以价换量，“药王”降价83%
药企考虑本身经济利益无可厚非。但几次比武下来，很多企业发现医保局的商洽才能确实不同一般。业界有“不压低到50%以下商洽没有意义”的说法，事实上50%还远远达不了标。
国家医保局自从2018年成立以来，共进行了2次价格商洽。2018年9月15日，抗癌药专项商洽中18个商洽种类17个成功，药品整体降幅为56.7%。而这一次，商洽降幅更是被拉低到60.7%。
面临这样的低价，有惋惜离场的，也有活跃进场的。为患者供给价值的一起实现本身价值，成为入围者共同的主意。
诺华的骨髓纤维化药物磷酸芦可替尼曾参加了2018年价格商洽，并成为仅有没能谈成的种类。11月28日的发布会现场，诺华肿瘤（我国）商场准入部负责人邓阅昕表明：“在与总部多轮深化沟通后，诺华对芦可替尼在我国商场的战略作了实质性调整，在今年商洽中给出了非常有诚心的全球最低价。”
艾伯维的明星产品、免疫医治药物修美乐从2012年开端，连续7年都是全球销售额最高的药品，2018年全球销售额高达199.36亿美元，业界素有“药王”的称谓。这次药王也要“屈尊”，从每支7600元降为1290元。如果不是今年开端修美乐已在部分省市自降身价到3160元，“药王”承受的将会是砍价83%。
因为价格高，修美乐此前在我国患者中的使用率不到1%，进入医保后，患者或许花上不到原价5%的钱，就能用上修美乐。
刘宏亮也介绍说，在他商洽的企业中，有的在商洽现场就做出商场战略调整，乃至进行企业根本性战略调整，为的便是下降药品本钱，让利社会。
“以价换量”是医保价格商洽的总方针，核心目的便是推进药价大幅下降。“医改”推进多年，“看病贵”的问题此前仍然没有得到根本性的缓解，矛盾焦点会集到了药价上面。在破解看病贵的问题上，“医院、药企、流转环节”三者中唯一药企是多年来未能深度触及的，也是问题的核心所在。
近年来环绕药价，国家各部门推进了一系列方针，包含施行仿制药一致性点评，推进药品会集投标收购，用量大的药品归入要点监控等，以及立异药物的医保价格商洽。业内人士均以为，只需把药价压下去，滋生在药价周围的灰色和腐败问题才能彻底铲除，医药卫生系统才能真实康复公益性的实质。
从这个意义上说，医保价格商洽工作是民生的重要一环，为立异药企供给商场空间的一起，也为人民群众的医治需求供给了更多廉价高效的挑选，是多赢的好事。
药企的医保生意经
事实上，药企归入价格商洽系统，并不是“只谈奉献不求报答”，而是收益相当可观。
医保的“带货”效应非常明显。2019年5月，中金公司依据我国医药工业信息中心供给的PDB药物综合数据库数据，计算了美罗华、赫赛汀、安维汀和诺和力四个明星单品的销售情况，它们都是在2017年度归入医保价格商洽系统的。数据显示，尽管四种药物进医保后降价起伏分别为29%、65%、62%和43%，但是因为销量的增加，四个种类2018年实践销售金额同比增幅分别为13%、48%、74%和120%。
只需产能充足而且不是亏本在卖，销售额的增幅完全可以覆盖摊薄的赢利，价格商洽因而也被药企广泛承受。药企更多的顾忌，反而是放量之后产能能否跟上。
别的，与医保部门建立起良性互动，也有利于企业获得医药相关主管部门的认可。2015年以来，我国医药行业的商场准入环境发生了翻天覆地的变化，立异药的审批、医保准入周期大大的缩短。准入方针的改善，意味着有立异实力的企业可以凭借自己才能，更快、更能预期的实现投入报答。“带量”或许不仅带了一个药物种类，而是后续的一批药，很多精明的药企不会不算这样一笔账。
放弃医保时机的企业，并不是看不到这一层，而是出于商场战略考虑。此次商洽的大抢手：4个可以医治多种癌症的PD-1种类只需信达生物一家当选，其他三家都挑选了放弃。其间，默沙东的PD-1产品“K药”在医治肺癌上具有三个现已获批适应症，是商场上独一份的种类，因而，处于“卖方商场”的默沙东未降价进入医保，也家常便饭。
相同的，进了医保的种类有些也有自己更商业化的考量，修美乐便是如此。今年11月8日，国家药监局批准了百奥泰公司阿达木单抗的上市申请，国产版“修美乐”现已面世。“药王”如果还端着架子，往后被国内企业“吊打”也不是没或许的事情，放低姿态先进医保抢占先机，艾伯维的战略适可而止。
11月28日发布会上，熊先军清晰表明，未进目录药品未来还有时机，“国家医保局将综合考虑临床需求、医保承受才能以及企业降价意愿，进行再度商洽的工作”。
依据国家医保局的通告，本次归入医保的协议有用期截至2021年12月31日。也便是说，商洽成果在2年之内有用。按照熊先军的表述，未来或许的增补应当有望在2年之内进行，到时很多暂时张望的企业，将有时机再次挑选。
医保的大门一直开着，只需肯降价，各种立异药品未来应该会更多出现在医保目录上。
